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Accueil Emploi et politiques sociales Comment se place le système de santé Français dans les classements internationaux ?
Emploi et politiques sociales
01 janvier 2023 • Alfred Sibleyras
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La France est le 4e pays avec les dépenses de santé les plus élevées en points de PIB. Mais c’est bien le seul indicateur pour lequel la France occupe la tête d’un classement international relatif aux systèmes de santé. Dans quasiment tous les autres domaines, la France occupe une place moyenne, qu’il s’agisse de l’accès aux soins, de la qualité des soins, ou du personnel médical. C’est bien là le cœur du problème avec le système de santé français : les résultats ne correspondent pas aux dépenses.
Depuis plusieurs décennies, le domaine de la santé vient à occuper une place centrale dans les politiques publiques. Cette tendance s’est confirmée et renforcée avec la pandémie de Covid-19. A cet égard, il existe de nombreux classements internationaux visant à établir quels pays possèdent les meilleurs systèmes de santé.
On peut commencer par citer le classement du think-tank britannique The Legatum, qui a créé le Legatum Prosperity Index, qui classe les pays dans différents domaines, dont la santé :

Source[1]
Le classement Legatum se base sur plusieurs indicateurs avec chacun des poids différents pour évaluer la qualité des systèmes de santé :
La France est ainsi classée 20^e sur 167 pays du globe.
Ce classement est intéressant mais sa faiblesse  est qu’il prend en compte et agrège une palette d’indicateurs trop large (obésité, santé mentale, etc.), qui pourrait potentiellement brouiller les pistes lorsque l’on s’intéresse précisément au service public de la santé.
Autre classement habituellement cité : le classement Euro Health Consumer Index, établi par l’organisation Health Consumer Powerhouse, permettant d’évaluer les systèmes de santé de 35 pays européens :[2]
Si la France est mieux classée , c’est sans doute entre autres parce que des pays asiatiques très performants (Japon, Corée du Sud, Singapour, etc.) ne figurent pas dans ce classement EHCI. On remarque par ailleurs que, même sans ces pays asiatiques, la France n’est toujours pas dans le top 10 des pays ayant le meilleur système de santé. Le rapport nous explique que la France est sortie du top 10 en 2009, mais est remontée dans le classement ces dernières années.
Le classement EHCI se base sur de nombreux indicateurs, répartis en 6 grandes catégories :
Un classement se démarque néanmoins et nous apparaît particulièrement intéressant : le Panorama de la Santé 2021 établi par l’OCDE.[7] Dans ce document de quasiment 300 pages, on trouve une étude approfondie des différents systèmes de santé des pays de l’OCDE. Plusieurs classements liés à différents indicateurs figurent dans cette étude. Mettre en parallèle ces différents classements permet de nous éclairer davantage sur la situation de la France.
Tout d’abord dans le domaine de l’accès au soin, l’OCDE établit deux classements basés respectivement sur l’admissibilité et la satisfaction. L’admissibilité correspond au pourcentage de la population couverte pour les services essentiels. La France a un taux très élevé (99,9%), comme tous les pays les plus développés, dont les taux oscillent tous entre 98 et 100%. La satisfaction correspond quant à elle au pourcentage de la population satisfaite de l’accès à des services de santé de qualité. Le taux français est de 71% cette fois, ce qui place la France à la 21^e place sur 38 pays, un classement moyen, avec un taux égal à la moyenne de l’OCDE.
Deuxième domaine pour lequel l’OCDE établit des classements : la qualité des soins. Il convient de préciser que le rapport de l’OCDE vise à être le plus complet possible et établit donc de très nombreux classements (taux de vaccination, corps étrangers laissés dans l’organisme pendant une opération, admission à l’hôpital pour diabète, etc.) qu’il serait impossible de résumer tous exhaustivement en une seule note. Comme pour le domaine de l’accès au soin, nous nous concentrons donc uniquement sur les indicateurs que l’OCDE qualifie elle-même d’ « indicateurs clés » :
Enfin, si l’on s’intéresse au personnel médical et hospitalier en France, les résultats sont tout aussi mitigés :
Le système de santé français apparaît donc comme étant moyennement efficace. A l’échelle de l’OCDE, sur des indicateurs clés relatifs à l’accès aux soins, à la qualité des soins, et au personnel médical, la France est très rarement dans le top 10 et est systématiquement absente du podium des pays les plus performants (sauf pour l’admissibilité, mais pour cet indicateur tous les pays les plus développés sont 1^er ou 2^e ex aequo). Des résultats mitigés donc, qui viennent confirmer les résultats des classements cités dans la première partie de cette note.
Le rapport de l’OCDE présente également les dépenses des différents Etats pour leurs systèmes de santé. Cette fois-ci, la France occupe une place très élevée dans le classement : elle est 4^e en 2020 avec 12,4% de son PIB consacré aux dépenses de santé (elle était aussi 4^e en 2019 avant la crise du Covid). 
Indicateur
Rang de la France
Dépenses de santé
Part des dépenses de santé dans le PIB
4^e
Accès au soin
Admissibilité
2^e ex aequo avec 2 pays (derrière 23 pays 1^ers ex aequo)
Satisfaction
21^e
Nombre de lits d’hôpitaux pour 1000 habitants
8^e
Qualité des soins
Sécurité des soins primaires
26^e
Efficacité des soins primaires
9^e
Efficacité des soins préventifs
29^e
Efficacité des soins secondaires
18^e
Personnel médical et hospitalier
Nombre de médecins en exercice
26^e
Pourcentage de médecins âgés de 55 ans ou plus
7^e
Nombre de médecins nouvellement diplômés
30^e
Personnel infirmier en exercice
12^e
Rémunération des infirmiers
19^e
 
La France dépense manifestement trop par rapport aux résultats de son système de santé. Cela met en lumière un problème important : l’argent du système de santé français est manifestement mal géré et mal dépensé. Certaines comparaisons avec l’Allemagne permettent d’illustrer cela. Dans les hôpitaux français, 405.600 personnes (ETP), soit 33,7% du personnel hospitalier, œuvrent à des tâches autres que médicales, autrement dit des tâches administratives.[10] C’est 54% de plus qu’en Allemagne. En revanche, l’Allemagne dispose de 500.000 lits de réanimation, avec 8,3 lits pour 1.000 habitants contre seulement 6,4 en France.[11] Pourtant, l’Allemagne consacre 12,5% de son PIB dans son système de santé, soit seulement 0,1% de plus que la France.

Source[12]
[1] https://www.prosperity.com/rankings
[2] https://healthpowerhouse.com/publications/
[7] https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/panorama-de-la-sante-2021_fea50730-fr
[8] La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire chronique courante, qu’il est possible d’éviter et de traiter et qui touche des hommes et des femmes partout dans le monde
[9] Indicateur créé par l’OCDE pour tenir compte des différences de coût de la vie entre les pays.
[10] https://fr.irefeurope.org/Publications/Les-chiffres-cles/article/Les-hopitaux-francais-emploient-presque-34-de-personnes-n-ayant-aucune-tache-medicale/
[11] https://gestions-hospitalieres.fr/le-systeme-de-sante-allemand/
[12] https://www.tf1info.fr/sante/covid-19-coronavirus-pandemie-les-hopitaux-francais-sont-ils-reellement-handicapes-par-une-trop-forte-proportion-de-personnel-administratif-2151215.html
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